Гепатиты вирусные.

Около 75-80% всех хронических гепатитов - вирусной природы. В настоящее миг в мире вирусом гепатита В инфицировано 2 млрд мужчина, вирусом гепатита С - 350 млн дядя.


Данные официальной статистики являются неполными, так как до 80% случаев острого гепатита протекает без желтухи, с минимальной клинической симптоматикой и, как правило, не попадают в поле зрения врачей. Широкая распространенность вирусных гепатитов приводит к росту распространенности и заболеваемости вирусными циррозами и гепатоцеллюлярной карциномой.


ХВГ диагностируется через 6 месяцев вслед за тем перенесенного острого вирусного гепатита, если сохраняются желтуха и или повышение печени, селезенки, повышение активности трансаминаз, персистенция маркеров вирусного гепатита. Клиническая картина Определяется степенью активности хронического гепатита и стадией болезни.


Возможно раннее развитие ХВГ с четкой клинической картиной, а быть может и длительное многолетнее латентное течение. ХВГ удается заподозрить при увеличении печени и селезенки, изменениях биохимических показателей крови, обнаружении маркеров ХВГ, что зачастую выявляется невзначай. Клиническая картина ХВГ чаще всего характеризуется отсутствием четких жалоб со стороны больного. Беспокоят слабость, быстрая утомляемость, понижение работоспособности. Однако в ряде случаев клиническая картина характеризуется появлением желтухи, явлениями интоксикации, внепеченочными проявлениями.


Наиболее часто из внепеченочных проявлений при ХВГ В определяется разгромление суставов и скелетных мышц, миокардит, перикардит, панкреатит, синдром Шегрена, васкулиты, синдром Рейно, поражение почек. При ХВГ С чаще встречаются артралгии, кожная пурпура, поражения почек, васкулиты, синдром Шегрена, синдром Рейно, поражение периферической нервной системы, поражение системы крови. Эти внепеченочные проявления при ХВГ наблюдаются у 40-70% больных.


Классификая и примеры формулировки диагноза Классификация ХВГ и примеры формулировки диагноза Диагностика Физикальные методы обследования опрос - учитывая основные пути заражения вирусом, следует более точно определить у больного, не было ли в последние годы гемотрансфузий (хотя срок заражения установить тяжело, так как хронический гепатит может длительное пора иметь латентное течение и клинически не проявляться), употребления наркотиков, оперативных вмешательств.


Инструментальные методы исследования УЗИ органов брюшной полости - увеличение размеров печени, повышение ее акустической плотности; биопсия печени с цитосерологическим и гистоморфологическим исследованием биоптатов - морфологически определяется зернистая и вакуольная дистрофия гепатоцитов, мелкие очаговые некрозы, характерна активация регенераторных процессов, встречаются крупные гепатоциты, единичные или групповые регенераты.


Портальные тракты утолщены, склерозированы, с тяжами фибробластов и фиброцитов, наблюдается разрастание мелких желчных протоков, вовнутрь долек проникают фиброзные прослойки. Наблюдаются ступенчатые, изредка - мостовидные некрозы, лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация долек и портальных трактов. К специфическим маркерам относят "матово-стекловидные гепатоциты" с наличием НвsAg и гепатоциты с "песочными ядрами", в которых содержится НВ сor Ag. При наличии показаний: ЭГДС - для исключения признаков портальной гипертензии.


КТ, МРТ - для исключения злокачественных новообразований печени. Консультации специалистов При наличии показаний: окулиста - для исключения болезни Коновалова-Вильсона; гематолога - для исключения системных заболеваний крови. Об активном ХВГ свидетельствует присутствие антител класса IgM, положительная полимеразная цепная реакция HBV-ДНК вируса гепатита. Также об активности процесса судят по степени увеличения АлАТ (см.


Классификацию) и ИГА, а ещё по повышению уровня билирубина, g-глобулинов, увеличению СОЭ, & 947;-ГГТП, ЩФ. Дифференциальный диагноз Проводится с хроническими гепатитами прочий этиологии, в частности, аутоиммунным, лекарственным, алкогольным; гепатоцеллюлярной карциномой. Вирусный генез гепатита подтверждается при обнаружении сывороточных маркеров вирусов гепатитов В и С.


Следует держать в памяти, что у лиц с приобретенным иммунодефицитом или при использовании мало чувствительных методов диагностики антитела к вирусам В и С могут не выявляться. Основным маркером вируса гепатита В является НВV-ДНК, гепатита С - HCV-РНК, определяемые методом ПЦР.


При аутоиммунном гепатите выявляются антинуклеарные, антинейтрофильные цитоплазматические антитела р-типа, микросомальные антитела или антитела к растворимому печеночно-почечному антигену, в зависимости от типа аутоиммунного гепатита. Лечение Основной целью лечения является предотвращение прогрессирования гепатита в цирроз и рак печени, снижение смертности, элиминация вирусов, нормализация уровня трансаминаз, улучшение гистологической картины печени.


Фармакотерапия хронических гепатитов В Больным с ХВГ В рекомендуется диетотерапия, обеспечивающая полноценное питание. Пища и питьевая влага должны быть высокого качества. Необходимо грубо ограничить прием алкоголя, ЛС, избегать воздействия профессиональных вредностей (пары бензина, лаков, красок и др.)


Неактивный ХВГ в фазе интеграции - не подлежит лечению. Показано обязательное динамическое наблюдение. В отрезок времени активации процесса - стадия репликации - показано врачевание противовирусными препаратами: интерфероном и аналогами нуклеозидов. Цель противовирусной терапии - приобретение стойкого ответа с нормализацией уровня АлАТ, АсАТ и отсутствием сывороточных маркеров репликации вируса на протяжении не менее 6 месяцев следом прекращения лечения.


Показания для проведения противовирусного лечения: наличие маркеров репликации вируса (положительная ПЦР); наличие маркеров активности процесса (увеличение АлАТ не менее чем в 3-5 раз). Противопоказания для назначения противовирусного лечения: существование аутоиммунного процесса; сопутствующие тяжелые заболевания; злоупотребление алкоголем, наркотиками; декомпенсированный цирроз печени (возможно направление аналогов нуклеозидов); выраженная тромбоцитопения, лейкопения.


Схемы лечения, схема 1, 2, 3. Критерии эффективности лечения Негативная ПЦР - НВV-ДНК, нормализация АлАТ, улучшение самочувствия. Фармакотерапия хронических гепатитов С Лечение противовирусными препаратами проводится в период обострения процесса - стадию реактивации. В латентную стадию показано обязательное динамическое слежение. Критерии эффективности лечения Выделяют реакция на лечение больных ХВГ С затем окончания курса лечения и отдаленные результаты или стойкий ответ, тот, что оценивается посредством 6 месяцев.


Критериями эффективности лечения является улучшение самочувствия пациентов, нормализация показателей печеночных проб и исчезновение сывороточных маркеров репликации вируса (отрицательная ПЦР-РНК).




Rocket: 100
Счетчики

Облако тэгов