Нейролептики в фармакотерапии тревожных расстройств при цереброваскулярной патологии

Бурчинский, к.м Институт геронтологии АМН Украины, г. Киев В последние годы отмечается значительная начало интереса к психопатологической симптоматике в рамках различных форм неврологической и терапевтической патологии.

Особенно актуальна такая проблематика ради цереброваскулярной и психосоматической патологии. Это обусловлено тем, что психопатологические расстройства значительно влияют на течение основного заболевания, усугубляя его клиническую картину, способствуя развитию различных осложнений и ухудшая прогноз, а кроме того основательно нарушают ход социальной адаптации пациентов.

В связи с этим в настоящее миг особое внимание уделяется проблемам своевременной диагностики и выбору адекватных инструментов фармакотерапии упомянутых расстройств. Тревожные расстройства относятся к наиболее распространенным видам психической патологии.

По данным эпидемиологических исследований, на протяжении жизни тревожные состояния развиваются возле у 1 4 популяции, а симптомы патологической тревоги - у 30-40% больных, обращающихся к неврологам и врачам общей практики.

Тревожные расстройства нередко сочетаются с депрессиями и психосоматическими заболеваниями, которые капитально влияют на трудоспособность и социальную активность и связаны с крупными экономическими потерями как с целью общества, так и для пациентов. Так, в америка годовые затраты вследствие тревожных расстройств достигают 42,3 млрд долларов, или 1542 долларов на одного пациента.

Особенно актуальной задача тревожных расстройств представляется при различных формах нарушений мозгового кровообращения: постинсультной тревожности; тревожности при хронических нарушениях мозгового кровообращения: - дисциркуляторной энцефалопатии; - сосудистой деменции.

Клинически тревожность при цереброваскулярной патологии мочь обнаруживаться в самых различных формах: от слабо и умеренно выраженного беспокойства невротического характера до тяжелых развернутых панических атак или генерализованного тревожного расстройства. Характерным для тревожных расстройств при упомянутых формах патологии является их сложная психопатологическая архитектура, зачастую включающая сопутствующие фобические, ипохондрические и другие симптомы.

Наконец, особо значимо выделить частое сочетание тревожных проявлений с депрессивной симптоматикой (до 70%) и когнитивными нарушениями (до 50%) в рамках цереброваскулярной патологии. Не ненароком сейчас тревожность при цереброваскулярной патологии рассматривается как внушительный отрицательный прогностический момент, затрудняющий выздоровление и реабилитацию таких пациентов.

Таким образом, в настоящее момент актуальность адекватной фармакотерапии различных типов тревожных расстройств при цереброваскулярной патологии не вызывает сомнений.

Основные требования к препарату для лечения тревожности в ангионеврологии: свободный спектр клинико-фармакологических эффектов (воздействие как на собственно симптомы тревоги, так и на фобическую, ипохондрическую и соматическую составляющие психопатологического синдрома); просторный дозовый диапазон, простота и удобство титрования дозы; секьюрити (в психоневрологическом и соматическом планах); отсутствие привыкания, зависимости и синдрома отмены; минимальный потенциал межлекарственного взаимодействия; вероятность достижения комплайенса.

Применение антидепрессантов (прежде всего, ингибиторов обратного захвата серотонина) теперь рассматривается как единственный из основных путей коррекции генерализованного тревожного расстройства, панических атак, различных типов фобий и т. В рамках сосудистых поражений головного мозга их использование уместно при тяжелых формах тревожных расстройств на фоне доминирования депрессивного компонента в клинической картине.

В то же пора в начале лечения многие антидепрессанты могут более того усиливать тревожно-фобические проявления. Кроме того, при умеренно выраженной тревожности с отсутствием или минимальной выраженностью симптомов депрессии (что часто наблюдается, в частности, при дисциркуляторной энцефалопатии) употребление антидепрессантов нецелесообразно.

Исходя из вышесказанного, бесспорный заинтересованность представляет возможность использования с целью фармакотерапии тревожных расстройств при цереброваскулярной патологии так называемых малых нейролептиков. Нейролептики являются одной из наиболее популярных и просторно применяемых групп психотропных средств.

В последние годы сфера их применения перешагнула границы психиатрической практики и собственно психофармакологии и охватывает крайне широкий нозологический спектр в рамках невротических расстройств, пограничных состояний и психосоматических заболеваний.

Это, в первую очередность, касается аккурат подгруппы малых нейролептиков (тиоридазин, сульпирид, перициазин), ибо классические, или "большие", нейролептики (хлорпромазин, галоперидол и другие) вследствие своего мощного антипсихотического действия и наличия спектра серьезных побочных эффектов остаются инструментом фармакотерапии в рамках психиатрии и не могут употребляться в неврологии и общемедицинской практике.

Одним из наиболее популярных препаратов фармакотерапии тревожных и тревожно-фобических расстройств непсихотического генеза является тиоридазин (Сонапакс, "Ельфа СА", Польша).

Клинико-фармакологические преимущества препарата - широкий спектр механизмов действия (блокада центральных D2-рецепторов, М-холинорецепторов, a-адренорецепторов, Н1-рецепторов). Помимо собственно антипсихотического эффекта, проявляющегося лишь при приеме довольно высоких доз (300-600 мг сут), Сонапакс в дозах 20-75 мг сут обладает комплексным многоплановым клинико-фармакологическим действием: - антипсихотическим; - анксиолитическим; - антифобическим; - антидепрессивным; - психостимулирующим; - вегетостабилизирующим.

В известной степени Сонапакс смочь рассматриваться как порошок, сочетающий свойства нейролептика, антидепрессанта и транквилизатора. Учитывая уже упоминавшийся выше непростой полисимптомный нрав тревожного расстройства при цереброваскулярной патологии, отмеченный спектр эффектов препарата представляется шибко перспективным в плане его применения в фармакотерапии данного нарушения.

Наиболее клинически значимым является выраженное анксиолитическое действо Сонапакса, сочетающееся с мягким антидепрессивным эффектом, что предопределяет направление препарата при состояниях с ведущими проявлениями в виде тревоги и страха с коморбидными нарушениями в форме навязчивости, фобий, сенестопатий и ипохондрических расстройств.

При этом в ряде случаев применение Сонапакса умеет турнуть надобность использования других психотропных средств (антидепрессанты, анксиолитики) либо уменьшить дозировку последних.

Исключительно важным с точки зрения как неврологической, кардиологической так и общемедицинской практики является вегетостабилизирующий результат Сонапакса. За счет комплексного мультимодального действия на рецепторные структуры мозга препарат нормализует нейромедиаторный дисбаланс, служащий одним из ведущих компонентов нарушений центральной регуляции деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем.

Следует заметить, что такое стабилизирующее действие в отношении вегетативной регуляции из всех нейролептиков в наибольшей степени присуще как раз Сонапаксу и является особенно ценным для цереброваскулярной патологии, в особенности в пожилом и старческом возрасте, когда психопатологическая симптоматика буквально неизменно сочетается с соматической.

Описанные при применении тиоридазина случаи развития удлинения интервала QT, аритмий, пигментной ретинопатии являются достаточно редкими и, помимо того, наблюдаются при длительном применении больших доз препарата (300-600 мг сут), не использующихся для лечения в неврологическом и общесоматическом стационаре. Кроме того, во многих исследованиях не доказана причинно-следственная связь упомянутых осложнений с приемом Сонапакса.

В неврологической практике у больных при приеме Сонапакса могут отслеживаться утомленность, сонливость, сухость слизистых оболочек, нарушения аккомодации, диспепсические расстройства, умеренная гипотензия. Учитывая сравнительно приземистый потенциал межлекарственного взаимодействия Сонапакса, его разрешается обширно использовать в рамках комбинированной терапии с другими препаратами психо- (антидепрессанты, анксиолитики), нейро- (ноотропы, нейропротекторы) и соматотропного типов действия.

Таким образом, в настоящее период Сонапакс может рассматриваться как препарат выбора в лечении тревожных расстройств при цереброваскулярной патологии, особенно в случаях сочетания тревоги с фобическими, ипохондрическими и умеренно выраженными депрессивными проявлениями.

Широкий диапазон доз позволяет оптимально снабжать реализацию стратегии комплексной фармакотерапии, наиболее востребованной в практической ангионеврологии.