Переломы нижней челюсти

Закрытые (перелом ветви нижней челюсти, мышелкового и венечного отросков, внутрисуставные переломы).

По расположению и количеству линий перелома.

Одностроннние.

Двусторонние (2 перелома по обеим сторонам от средней линии).

Тройные.

Двоеные (2 перелома с одной стороны).

По направлению щели перелома.

Линейные.

Оскольчатые.

По локализации места слабости нижней челюсти.

В области угла.

Ментальный отдел.

Тело челюсти.

Основание шейки мышелкого отростка.

Подбородочный отдел.

Ветвь челюсти.

Венечный отросток.

Выделяют патологические переломы, возникающие:

а) радикулярные, фолликулярные кисты;

б) злокачественные опухоли.

Мезанизмы перелома нижней челюсти.

Перегиб.

Сжатие, сдвиг.

Отрывы.

Смещение костных отломков зависит от:

Силы тяжести.

Направления тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти.

Направления и интенсивности удара.

Клиническая картина
Жалобы: боли, припухлость, нарушение открывания рта, речи, жевания, кровотечение из щели перелома.

Выясняют:

а) место, обстоятельства, время происшествия;

б) была ли потеря сознания, рвота, головокружение - для определения черепно-мозговой травмы.

Объективно: изменение конфигурации лица, смещение костных фрагментов, наличие гематомы, симптомы непрямой нагрузки положительный (при наличии в области подбородка возникает в области щели перелома); нарушение кринуса, кровотечение из щели перелома, травма мягких тканей. При пальпации отмечается "ступенька" в зубном ряду; положительный симптом Венсана (онемение кожи подбородка при травме нерва в нижнечелюстном канале). Отмечается ограничение открывания рта.

Рентгенографически (в переднелицевой и 2-х боковых проекциях) отмечается линия перелома, уточняется отношение зубов к линии перелома.


Лечение.

Репозиция костных обломков:

а) одномоментная - под анестезией совмещают отломки до их полной репозиции;

б) постепенная - с помощью внеротовой или межчелюстной тяги и различных аппаратов. При неэффективности показано одномоментное оперативное вправление отломков.

Фиксация на период консолидации:

а) с помощью подбородочно-теменных повязок;

б) межчелюстное связывание (восьмеркой, по Айви);

в) проволочные нарубные шины (Пегерштедта шина);

г) операция остеосинтеза - под обезболиванием оперативно обнажают конци отломков, удаляют осколки кости, осуществляют репозицию костных отломков и риксацию проволочным костным швом, спицами Киршнера.

Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома:

а) щадящая диета, сбалансированное питание;

б) витаминотерапия;

в) физиотерапия;

г) иррегации полости рта водой;

д) применение анаболических стероидов.

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений.

а) решение вопрос о зубе в линии перелома (удаление его при сильном разрушении; мешает репозиции отломков);

б) антибактериальная терапия;

в) противовоспалительная терапия;

г) симптоматическое лечение.

Типичные осложнения при переломах нижней челюсти:
- развитие абсцесса околочелюстных мягких тканей; остеомиелита;

- замедленная консолидация с формированием ложного сустава;

- сращение отломков в неправильном положении;

- развитие фиброзного или костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава.

Автор: Шаров Д.В.

• Хірургічне лікування опіків
• ХВН при варикозній хворобі нижніх кінцівок. Патогенез. Лікування
• Медичні маски — засіб для захисту особи
• Сучасні засоби для захисту рук
• Комбіноване лікування геморою