. З приводу геморою в центрі проопероване 6979 хворих.p

Слід сказати, що в проктологичеськом центрі при хірургічному лікуванні геморою в основному застосовуються такі хірургічні методики: посічення гемороїдальних вузлів (комплексів) по Миллиган-Моргану з ушиванням і без ушивання слизистої оболонки, геморроїдектомія по Парксу (слизова підоболонка геморроїдектомія), кріодеструкція, латексне лігированіє, операція Ланга.pics

Аналіз клінічних спостережень свідчить про значну поширеність геморою, що співпадає з літературними відомостями інших авторів. В середньому геморой зустрічається у 110-112 чоловік на тисячу населення, переважно працездатного віку, тому значущість кваліфікованої лікувальної допомоги цій категорії хворих очевидна.

Л. Л. Капуллер (1976), Stelzner (1972), Tomsohn (1975) встановили, що в основі розвитку геморою лежить гіпертрофія кавернозних утворень підслизистої основи перехідної зони епітелію прямої кишки, закладених в процесі ембріогенеза. Кавернозні тільця є артерії равликів і скупчення венул, лежачих в м'язовому кошику (м'яз Требуа). Наявність кавернозної тканини прямої кишки є нормальним станом, вона закладається на 7-8-му тижні ембріонального розвитку в дистальному відділі прямої кишки в підслизистому шарі на рівні стовпів Моргани і під шкірою в області заднепроходного отвору. Призначення кавернозних тілець — посилення герметичності анального каналу (човен без дна). З різних причин відтік крові від кавернозних тілець порушується, і вони прогресивно збільшують (гіпертрофують), випадають з м'язового кошика, зміщуючись в підслизистому просторі до заднепроходному отвору. У такому разі у хворого з'являється цілий ряд скарг, характерних для геморою. Причин, способствующих гіпертрофії кавернозних тіл, множина: природжена слабкість сполучної і колагенової тканин (у хворих гемороєм простежується спадковість, супутня патологія венозної системи у вигляді варикоцеле, варикозної хвороби нижніх кінцівок, грижі, плоскостопості), порушення акту дефекації (схильність до замків), вагітність, тривала робота в положенні стоячи або сидячи, характер живлення, вживання алкогольних напоїв.

У постановці діагнозу лікареві слід орієнтуватися на виявлення наступних клінічних ознак.

Кровотеча з анального отвору під час акту дефекації. Даний симптом зустрічається епізодично у 99% хворих гемороєм. Кров тільки яскраво-червоного кольору, капає або бризкає на початку акту дефекації і в кінці його (диференціально діагностичний тест від кровотеч з прямої кишки іншої природи). Кількість крові варіабельно, що втрачається, але одноразово рідко може бути значним.

Епізодичне свербіння в області анальної воронки і параанально у 68-70% хворих гемороєм.

Дискомфорт в області прямої кишки спостерігається у 75-80% хворих і визначається суб'єктивно по-різному (відчуття тиску в анальному каналі, незадоволення від акту дефекації, напір на промежину, присутність чужорідного тіла в анальному каналі).

Випадання гемороїдальних комплексів назовні, ця ознака стала основною у визначенні стадії розвитку геморою по Генрі-свошу:

·         I стадія — гемороїдальний комплекс локалізований над зубчатою лінією анального каналу;

·         II стадія — гемороїдальний комплекс зміщений нижче за зубчату лінію;

·         III стадія — гемороїдальний комплекс разом з актом дефекації виходить назовні і потім самостійно вправляється назад;

·         IV стадія — комплекс локалізується біля входу в анальний канал.

Невротичний синдром, як симптом геморою, введений нами. Хворі з цим синдромом відрізняються дратівливістю, агресивністю, запальністю, замкнутістю, пригніченістю. Подібні стани наголошуються у 46-50% хворих гемороєм.

Як видимий, діагностувати геморой нескладно. Разом з тим, в клінічній практиці завжди необхідно виконати алгоритм обстеження хворого: огляд промежини, пальцеве дослідження через анус, ректоскопію (огляд анального каналу в дзеркалі), ректороманоськопію (огляд слизистої прямої і початкового відділу сигмовідной кишки через тубус), за свідченнями — проктографію, ультрасонографію з просвіту прямої кишки, біопсію, бактеріологічне дослідження вмісту прямої кишки або соськоба із слизистої оболонки, комп'ютерну томографію, ангиографію.

Річ у тому, що такий симптом, як кровотеча, при дефекації може бути за відсутності гемороїдального комплексу — «гемороєм без геморою» при інших захворюваннях прямої кишки: ангиоматозе, екстрагенітальному ендометріозі, портальній гіпертензії, солітарной виразці прямої кишки, раку, хворобі Крону, венеричних хворобах.

При встановленому діагнозі геморою слід визначити метод лікування, він може бути тільки хірургічним, консервативних способів лікування хворого гемороєм немає. Можна орієнтувати хворого на лікарську терапію, тільки як етап підготовки до операції або для зниження обтяжливих відчуттів в області прямої кишки при гострому геморої.

У цьому плані хворому необхідно дати такі рекомендації:

·         ректально Гепатромбін Г по 1 свічці 2 рази на добу протягом 5-7 днів;

·         мазь Гепатромбін Г зовнішньо на квадратику з марлі 3х4 см 3 рази в день 3-4 дня;

·         санітарно-гігієнічний режим передбачає підмивання промежини після акту дефекації слабким розчином марганцю;

·         лікувальна фізкультура у вигляді прогулянок по 1-2 години, вправа для ніг типу їзди на велосипеді лежачи на спині 2-3 рази на день; статична поза «берізка» по 1-2 хвилини 2-3 рази на день;

·         виключити з харчового раціону гострі блюда (аджіка, перець, часник та інші), повністю відмовитися від алкогольних напоїв;

·         нормалізувати акт дефекації так, щоб він був одномоментним, форсованим і по тривалості не перевищував 3 хвилин. Для цього треба включати в раціон клітковину (овочі, фрукти, відрубай), об'єм рідини per os збільшити до 1,5-2 літрів, окрім продуктів харчування. Виробити рефлекс на дефекацію в одне і теж час доби (вранці або увечері);

·         обличчям чоловічої статі старше 40 років з метою профілактики затримки сечовипускання слід рекомендувати прийом препарату Дальфіз протягом 3 днів до операції і 5 днів після операції по 5 міліграм 1 раз на добу.

Серед безлічі лікарських засобів, пропонованих для лікування геморою, ми зупинили свою увагу на препараті Гепатромбин Гдією, а саме; покращують властивості реологій крові, надають протизапальний ефект, знеболюючий ефект.

Методів хірургічного лікування хворого гемороєм множина, але є визнані, пріоритетні, на які слід орієнтуватися.

Геморроїдектомія по Миллиган-Моргану «зовні — всередину». По такій методиці слід оперувати чоловіків і жінок у віці до 70 років за відсутності соматичних захворювань (цукровий діабет у стадії декомпенсації, недостатність кровообігу, починаючи з функціональної стадії, відкрита форма туберкульозу, психічні захворювання) при розвитку геморою III-IV стадії. Термін реабілітації — до 21-25 днів.

Геморроїдектомія «зсередини — назовні» з ушиванням дефекту анодерми після посічення гемороїдального комплексу. Термін реабілітації — 15-20 днів.

Кріодеструкція гемороїдальних вузлів показана при геморої II-III ступеня. Даний метод найчастіше застосовується амбулаторно, не вимагає призначення знеболюючих засобів і може бути рекомендований особам від 50 років і старше. Реабілітація — в течении10-15 днів.

Операція Лонга (слізісто-мукозная резекція вище за зубчату лінію гемороїдальним циркулярним степлером 33мм). Це втручання показане пацієнтам всіх віків, особливо воно ефективне при II-III стадіях геморою у поєднанні з випаданням слизистої (Операція Лонга відрізняється від інших методів геморроїдектомії по таких параметрах:

·         час операції — в середньому 8 хвилин;

·         відсутність дискомфорту і болю в області анального каналу;

·         короткий реабілітаційний період — не більше 5 днів;

·         термін перебування в стаціонарі — 2-3 дні;

·         естетичний ефект;

·         украй низька частота ускладнень;

·         використання одноразового апарату (вартість його 460 у.о.).

Легування гемороїдальних вузлів латексними кільцями. Такий вид лікування хворих гемороєм показаний при I-II стадії захворювання хворих всіх віків. Він відрізняється від інших методик геморроїдектомії тим, що проводиться амбулаторно без наркозу. Наявність супутніх захворювань (серцево-судинні, цукровий діабет, інші) не є протипоказанням. Крім того, після виконання цієї методики хворі не втрачають працездатності.

Інфрачервоне опромінювання гемороїдальних комплексів сприяє внутрішньосудинній коагуляції в кавернозній тканині і виключенню з їх кровотоку. На жаль, цей метод не радикальний і через 1-2 роки у хворого може відбутися рецидив.

Метод ськлерозірованія гемороїдальних комплексів здійснюється амбулаторно і не вимагає знеболення, використовується тільки при геморої I-II стадії. У масу гемороїдального вузла через ін'єкційну голку вводиться 2-3 мл ськлерозанта (сотрадекола, Фібровейна). Метод відноситься до паліатівним втручань і небезпечний для пацієнта.

• Хірургічне лікування опіків
• ХВН при варикозній хворобі нижніх кінцівок. Патогенез. Лікування
• Медичні маски — засіб для захисту особи
• Сучасні засоби для захисту рук
• Кріохирургичеськіє методи лікування неоперабельних пухлин органів черевної порожнини.