Існує декілька теорій розвитку НТН. Одна з найпоширеніших — теорія компресії структур трійчастого нерва, причиною її може бути анатомічна схильність. У місці виходу чутливого корінця із стовбура мозку його мієліновая оболонка стоншена, в ділянках демієлінізациі виникає активація або реверберація нервових імпульсів, викликаючи патологічну трігемінальную гіперзбудливість, що виражається в пароксизмальних больових нападах.

Причини локального стоншування мієлінового шару: компресія пухлиною, сдавліваніє судинами (артеріями, венами), розсіяний склероз, вірусні захворювання, токсини. Причиною також є природжені або вікові звуження кісткових каналів — місць проходження гілок трійчастого нерва, що обумовлює розвиток больових нападів.

Досвід лікування цих важких больових синдромів в області особи, у тому числі і хірургічних втручань, має вікову історію, перші спроби хірургічного лікування трігемінальних болів зроблені в середині XVIII століття. До середини ХХ сторіччя було проведено сотні тисяч оперативних втручань, такому бурхливому розвитку радикальних втручань сприяли, по-перше, інтенсивність больових пароксизмів, по-друге, відсутність достатньо ефективних консервативних методів лікування: протибольової рентгенотерапії, акупунктури, фізіотерапевтичних методів. НайбільЙшого поширення до теперішнього часу набула ретрогассеральная радікотомія в різних модифікаціях. І хоча загальні показники летальності в 50-60-і роки ХХ століття коливалися в межах 1-2%, операції відкритим доступом при тому рівні технічного оснащення часто супроводжувалися серйозними інтра- і пост-операционнимі ускладненнями, що значно підвищувало ступінь ризику їх проведення. Так, відомий французький хірург Рене Леріш з властивою йому відвертістю відзначав, що ціною оволодіння методикою проведення таких операцій було життя два хворих.

На базі Інституту нейрохірургії АМН України сформувалася і успішно розвивається вітчизняна школа протибольової хірургії, зокрема, хірургії невралгій трійчастого нерва. Великий внесок у її розвиток внесли відомі учені Андрій Петрович Ромоданов і Віктор Семенович Михайлівський. Волею доль списів протибольових операцій при трігемінальних болях співпав за часом з початком широкого розповсюдження карбамазепіна і його аналогів, ефективність застосування яких була сопоставіма, а то і перевершувала результати хірургічних втручань. Хвиля оптимістичних висловів «про повну і остаточну перемогу» над трігемінальнимі болями з часом почала спадати. З'явилися публікації, присвячені недостатній ефективності фармпрепаратов, нестерпності їх деякими пацієнтами, закономірному зниженню протибольового ефекту. В той же час значний змінилися методи діагностики і хірургічне лікування органічних поразок нервової системи, зокрема наполегливих больових синдромов в області особи. В даний час природу трігемінального больового синдрому встановлюють в більшості випадків за допомогою неінвазивних методів дослідження. Особливо це стосується магнітно-резонансної томографії з використанням ангиографічеськіх програм, які дозволяють з високою мірою достовірності виявляти судинний-нервовий конфлікт. Змінилися підходи і до хірургічного лікування наполегливих больових синдромів в області особи. Сучасна нейрохірургія має в своєму розпорядженні достатній арсенал ефективних протибольових втручань, проведення яких зв'язане з мінімальним ризиком.

У клініці відновної нейрохірургії Інституту під керівництвом члена-кореспондента АМН України, професора В. И. Цымбалюка розробляються комплексні методи лікування наполегливих больових синдромів, одним з аспектів яких є купірування лицьових болів і, зокрема, невралгій трійчастого нерва. Під час вступу таких хворих в клініку на першому діагностичному етапі виключають так звані симптоматичні трігемінії (пухлини, судинні мальформації) шляхом проведення магнітно-резонансної томографії. За відсутності інтракраніальной патології призначають препарати групи карбамазепіна, допоміжну терапію, фізіотерапію. Якщо спостерігаються зниження ефективності фармакотерапії або явища її нестерпності, вирішується питання про проведення оперативного втручання. На цьому етапі недоцільно відкидати проведення периферичних блокад гілок трійчастого нерва, що у ряді випадків дає стійкий позитивний ефект протягом місяців і навіть років. Невиправданим є проведення центральних блокад — алкоголізація Гассерова вузла, яка згодом приводить до грубих склеротичних змін останнього, істотно знижуючи ефективність подальших втручань.

Існує два методи хірургічного лікування невралгій. Це операція Джаннета — мікроваськулярная декомпресія, методика проведення якої полягає в трепанації задньої черепної ямки, ревізії взаїмоположенія корінця трійчастого нерва, верхній і ніжней передніх артерій мозочків і верхньої кам'янистої вени. При компресії корінця судинами їх виділяють, між судинами і корінцем поміщають прокладку, що запобігає контакту між ними і дії судини на корінець. Цей метод дозволяє декілька скоротити число рецидивів і дає менше побічних ефектів, але більш травматічний.

До другого типу операцій відносять мініінвазивні втручання, направлені на інтракраніальную часткову або повну деструкцію чутливого корінця нерва. Це, зокрема, терморізотомія (чреськожная високочастотна селективна різотомія), кріорізотомія з використанням низьких температур, ретрогассеральная різотомія гліцеролом і балонна мікрокомпресія Гассерова вузла. У останні п'ять-шість років арсенал деструктивних операцій поповнився безкровним радіохірургічним методом деструкції чуствітельного корінця за допомогою g-випромінювання, що фокусувало, з використанням спеціальної установки так званого «гамма-ножа».

Питання, якому методу слід віддати перевагу, залишається дискусійним. Не можна погодитися з думкою деяких західних і вітчизняних авторів, що діагностичне підтвердження судинний-нервового конфлікту в генезе трігемінальних болів є безумовним свідченням до проведення операції Джаннета на будь-якому етапі розвитку больового синдрому. При вікових і соматичних обмеженнях до проведення подібного роду операцій віддавати перевагу слід мініінвазивним методам.

Таким чином, на сьогоднішній день в арсеналі лікарів є цілий ряд нехірургічних і хірургічних методів лікування невралгій трійчастого нерва, що дозволяє при правильній діагностиці і адекватному виборі добитися стійкого купірування больового синдрому.

• Хірургічне лікування опіків
• ХВН при варикозній хворобі нижніх кінцівок. Патогенез. Лікування
• Медичні маски — засіб для захисту особи
• Сучасні засоби для захисту рук
• Комбіноване лікування геморою