Реалізація комплексної програми «Цукровий діабет» в 1999-2003 роки сприяла повному забезпеченню препаратами інсуліну хворих СД 1 типу. Проте для хворих СД 2 типи проблема залишається невирішеною. Недостатній фармакотерапевтічеський контроль постпрандіальной гіперглікемії (підвищення рівня глюкози в крові після їди) є одній з основних причин високої риски розвитку ускладнень при СД.

Необхідно знайти такий метод контролю захворювання, який максимально об'єктивно відображав би ступінь компенсації цукрового діабету. Єдиним об'єктивним лабораторним методом контролю якості компенсації цукрового діабету, що є на сьогоднішній день, є визначення в крові рівня глікозілірованного гемоглобіну (Нbа1с). Цей показник відображає ступінь контролю глікемії впродовж останніх трьох місяців і, відповідно, якість компенсації цукрового діабету.

На жаль, знання пацієнтів про методи контролю цукрового діабету і їх важливості неадекватні. Незаперечно, що комплексний підхід в терапії хронічних захворювань вимагає ретельного моніторингу і оцінки стану, обліку ключових значень показників і дотримання парадигм в досягненні клінічних цілей. При лікуванні артеріальної гіпертензії мова йде про величині артеріального тиску систоли - 130 мм. рт. ст. і діастоли - 85 мм. рт. ст., при патології коронарних артерій - про вміст ЛПНП в крові нижче 100 мг/дл. При цукровому діабеті вміст в крові глікозілірованного гемоглобіну повинен бути, щонайменше, нижче 7%. Мільйони людей знають величини свого артеріального тиску, мають достатньо вірне уявлення про оптимальні показники ліпідного обміну, але майже 75% хворих цукровим діабетом не мають уявлення про рівень Hbа1с, ймовірно не знають і оптимальних значень цього показника.

Американська діабетична асоціація (American Diabetes Association - ADA) рекомендує як цільовий рівень Hbа1с в терапії цукрового діабету досягнення менше 7%, що відповідає оптимальному контролю глікемії. Результати клінічних досліджень свідчать про значення досягнення даного результату в цілях зниження риски численних ускладнень захворювання. Підвищення змісту Hbа1с свідчить про поганий контроль рівня глюкози крові і дозволяє виділити групу пацієнтів, що характеризуються підвищеним ризиком розвитку обумовлених цукровим діабетом мікро- і макросудинних ускладнень, включаючи діабетичну ретинопатію, нейропатію, нефропатію і захворювання серцево-судинної системи.

Більше десяти років тому дослідження показали значення контролю глікемії разом з можливістю досягнення цільового значення Hbа1с < 7% у більшості хворих діабетом. Основні результати отримані в двох дослідженнях, що стали певними віхами в діабетологиі, - проспектівном діабетологичеськом дослідженні (United Kingdom Prospective Diabetes Study - UKPDS) і дослідженні по контролю і ускладненням цукрового діабету (Diabetes Control and Complications Trial - DCCT). Згідно з наявними даними, навіть незначне зниження Hbа1с (на 1%) здатне зменшити ризик розвитку серйозних ускладнень. У дослідженнях продемонстровано значення ретельного контролю глікемії у хворих цукровим діабетом, особливий 2 типи. Комплексний підхід передбачає знання пацієнтом суті захворювання, консультування фахівців, зокрема дієтолога, дотримання дієти, режиму фізичного навантаження, ретельний самостійний моніторинг і щоденні ін'єкції інсуліну.

UKPDS, будучи найбільшим і найбільш тривалим дослідженням, продемонструвало істотне зниження риски розвитку ускладнень у хворих цукровим діабетом 2 типи досягши згаданих цільових значень змісту Hbа1с шляхом ретельного контролю рівня глюкози в крові. Зниження рівня Hbа1с на 1% обумовлює зменшення риски мікросудинних ускладнень, що приводить до поразок органів зору, нирок або нервової системи на 35%, всіх ускладнень - на 25%, смертності в результаті їх - на 25%, на 7% - показника загальної смертності, а також зниження на 18% частот фатального і нефатального гострого інфаркту міокарду.

Широкомасштабне і тривале дослідження DCCT продемонструвало зниження на 60% риски діабетичної ретинопатії, нефропатії і нейропатії у хворих СД 1 типу за умови комплексної терапії з ретельним контролем глікемії в порівнянні із стандартною схемою лікування.

Для профілактики розвитку пізніх ускладнень цукрового діабету абсолютно необхідно моніторіровать рівень Нbа1с в крові і підтримувати його нижче 7%. Тільки у такому разі можна говорити про боротьбу із захворюванням і його наслідками.

Ситуація в Україні з визначенням Нbа1с зараз більш, ніж нерадісна. За наслідками проведених маркетингових досліджень, тільки близько 25% лікарів-ендокринологів в 7&;nbsp;крупных містах України (Київ, Донецьк, Харків, Дніпропетровськ, Запоріжжя, Одеса, Львів) регулярно (4 рази на рік) направляють хворих на визначення рівня Нbа1с. Середній рівень Нbа1с у хворих перевищує 10%!

Результати цього ж дослідження показують, що близько 15% лікарів практично не використовують цей показник в своїй роботі, половина фахівців направляють хворого на визначення Нbа1с 1 раз на рік. Причин для цього декілька.

По-перше, в більшості випадків виконання цього аналізу проводиться в приватних клініках і лабораторіях, вартість його від 35 до 70 гривень. Безкоштовно проводять цей аналіз в деяких лікувальних установах тільки для дітей, страждаючих СД 1 типу, вагітних жінок, інвалідів ВОВ і праці. Переважна частина хворих СД винні самі оплачувати це обстеження, багато з них цього зробити не в змозі.

По-друге, обізнаність про цей абсолютно необхідний метод контролю цукрового діабету і адекватності його терапії, яким є показник Нва1с в крові у хворих діабетом, залишає бажати кращого. А, як відомо, люди не особливо прагнуть робити те, чого не розуміють. Зараз в пресі, по телебаченню лікарі широко обговорюють, який інсулін чистіший, краще, які заводи працюють по досконаліших технологіях. Це, безумовно, важливо, проте найбільш важливий простій критерій для вибору типу цукрознижувальної терапії (як і виду інсуліну): можливість досягнення цільового рівня Нва1с (нижче 7%) і постійної його підтримки, подтверженного чотирикратним обстеженням в рік.

Тому, якби в Україні був вибір інсуліну, як у всьому світі, який дає можливість підтримувати рівень глікозілірованного гемоглобіну, дискусії на тему «Який інсулін кращий?» дуже швидко б припинилися. Але поки цього не відбувається, хворі СД накопичують «букет» пізніх ускладнень, лікуються з приводу їх у кардіолога, офтальмолога, нефролога, хірурга.