В світі більше 140 мільйонів хворих цукровим діабетом 2 типи (Сд2), які також називають інсуліннезавісимий цукровий діабет, діабет немолодих. Проте останнє твердження зараз переглядається, оскільки близько 4% підлітків з ожирінням страждають Сд2.

Основні причини розвитку Сд2 - інсулінорезістентность і дисфункція b-клеток підшлункової залози. Інсулінорезістентность присутній у хворих Сд2 більш ніж в 92% випадків (мал. 1).

Інсулінорезістентность - незалежний чинник риски розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ), який обумовлює таку високу частоту серцево-судинних подій у хворих Сд2. В середньому, відносний ризик розвитку ССЗ у пацієнтів з Сд2 в 3 рази вище, ніж в популяції (мал. 2).

На момент постановки діагнозу Сд2 у 50% хворих вже є серцево-судинна патологія, яка в 80% і є причиною смерті при Сд2. Крім того, витрати на лікування Сд2 на 85% пов'язані з макросудинними ускладненнями і лише на 7% - з цукрознижувальною терапією.

У дослідженнях, направлених на вивчення тієї, що виживає при серцево-судинній патології хворих з супутнім Сд2 і без Сд2, було виявлено, що в групі хворих ССЗ без Сд2, за останніх 30 років було досягнуте зменшення смертності на 27% і 36,4% соответсвенно серед жінок і чоловіків. У хворих Сд2 було досягнуто зменшення серцево-судинної смертності на 13,1% тільки серед чоловіків. Серед жіночого населення цей показник при Сд2 збільшився на 23% (Diabetes Care, Vol 26, No. 1, р. 230-237. January 2003).

Частково такі маловтішні результати пов'язані з недостатнім комплайенсом в лікуванні хворих Сд2, частково - з недоліком профілактичних заходів. Серед засобів профілактики особливий акцент робиться на зміні образу життю, корекції живлення і режимі фізичних навантажень. Крім цього активно вивчається профілактична дія різних груп препаратів (іапф, антагоністи Раii, бігуаніди, глітазони) в групі риски - хворі з порушеною толерантністю до вуглеводів - з метою запобігання розвитку СД. Найбільш багатообіцяючі результати демонструють глітазони. У дослідженні TRIPOD було досягнуте зниження на 56% захворюваності Сд2 (Diabetes Care, Vol 26, Suppl.1 S62-69. January 2003). У подібному дослідженні застосування розіглітазона дозволило відновити нормальну толерантність до вуглеводів і запобігти розвитку Сд2 (мал. 3) (Elasha H. et al. Diabetologia 2001; 44 (Suppl 1) : A221).

Деякі особливості перебігу серцево-судинної патології у хворих Сд2 вимагають посилювання критеріїв компенсації Сд2. В зв'язку з цим виникає питання, чи є контроль глікемії головним орієнтиром в лікуванні Сд2.

Результати останніх досліджень показують, що навіть хороший контроль рівня глюкози крові не забезпечує зниження кількості макросудинних ускладнень, таких як інсульт і інфаркт міокарду (UKPDS 33, Lancet 1998; 352 : 837-853).

Особлива увага приділяється веденню хворих з метаболічним синдромом як групи високої риски. Так само, як і у 90% хворих Сд2, необхідна корекція інсулінорезістентності як незалежного чинника риски. Крім жорсткого контролю ПЕКЛО, показників глікемії, структури холестерину, потрібно контролювати сурогатні маркери ССЗ (інгібітор активатора плазміногена-1, С-реактівний білок і т. д.). Робиться упор на контролі постпрандіальной гіперглікемії, а також обов'язковому застосуванні антиоксидантів. У зв'язку з тим, що дана категорія пацієнтів часто потребує призначення антигіпертензивних засобів, певний інтерес представляє препарат лацидіпін - антагоніст кальцію, що володіє антіоксидантнимі властивостями.

Багатообіцяючі результати демонструються в дослідженнях із застосуванням тіазолідіндіонов (розіглітазон). Збільшуючи чутливість жировою, мишечной і інших тканин організму до інсуліну, розіглітазон (Авандія®) покращує показники глікемії, благотворно впливає на ліпідний спектр і сурогатні маркери серцево-судинної риски, а також зменшує на 10% вісцелярне ожиріння.

Ключ до успіху над епідемією діабету і серцево-судинними захворюваннями полягає в подоланні інсулінорезістентності.