Концепция объединенных дыхательных путей должна была бы проявиться и при других заболеваниях, прежде всего верхних дыхательных путей. Однако связь между АР и развитием других заболеваний, которые часто случаются в клинической практике (заболевание приносових пазух, полипоз носа, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, гипертрофия аденоидов, тубарна дисфункция, секреторный средний отит), намного хуже изученный. Эти болезни составляют большую долю пациентов в ежедневной практике оториноларингологив, терапевтов, семейных врачей, педиатров, аллергологов.

Аллергический ринит и инфекции верхних дыхательных путей

При АР пациенты склонны к развитию более частых и более тяжелых инфекций верхних дыхательных путей. Известно, что аллергическое воспаление индуктирует экспрессию молекул адгезии, таких как молекула межклеточной адгезии 1 типу (intercellular adhesion molecule-1, Icam-1) на эпителиальных клетках. Увеличение экспрессии ИСАМ-1, основного рецептора для риновируса, может увеличивать чувствительность тканей к риновирусной инфекции - основной причине простуды у людей.

Показано, что назальный спрей мометазону фуроата (Назонекс) способствует уменьшению экспрессии ИСАМ-1 в эпителиальных клетках. Следовательно, леча аллергический ринит, этот препарат усиливает сопротивляемость эпителия полости носа к риновирусной инфекции - одной из основных причин простуды. Кроме того, уменьшая эозинофилию слизевой оболочки носа, Назонекс защищает ее от действия вирусной инфекции как индуктора заострения АР.

Аллергический ринит и риносинусит

На данное время нет полного понимания связи аллергии и болезней заболеваний пазух. Нет доказательных публикаций о частоте инфекционного риносинуситу в популяциях из АР и без него. Несколько эпидемиологических исследований сообщают о высокой частоте сенсибилизации к ингаляционным аллергенам как при остром, так и при хроническом риносинусити, иногда вплоть до 84% пациентов.

Есть несколько объяснений связи между аллергическим воспалением и заболеваниями приносових пазух. Аллергия может увеличивать отек слизевой носа, который нарушает дренирование слизи в остеомеатальному комплексе. Остеомеатальну патологию считают ключевой в задержке секрета в полости приносових пазух, которая ведет к появлению симптомов синусита. Однако в исследованиях хронического риносинуситу не показано более выраженной закладености носа у пациентов из АР сравнительно с пациентами без АР. Сообщают об относительно малый процент АР в группе пациентов с наиболее выраженными изменениями в пазухах (на КТ) и об отсутствии корреляции между атопическим статусом и выраженностью патологических изменений слизевой пазух.

Лечение ендоназальними кортикостероидами высокоэффективно при всех формах АР, хотя и у пациентов с заболеваниями приносових пазух без аллергии лечения этими препаратами эффективное. В частности, показана высокая эффективность Назонексу при рецидивирующем синусите в качестве дополнительного лечения. Сообщают также, что Назонекс можно применять не только как дополнительное лечение пациентов с острым синуситом, но и в виде монотерапии. Кроме того, доказано, что Назонекс в качестве монотерапии эффективнее от плацебо и даже монотерапии амоксицилином устраняет симптомы острого синусита, а также обеспечивает более надежное вылечивание (меньшая частица рецидивов и неудач).

Аллергический ринит и полипоз носа

Полипоз носа считают хроническим воспалительным заболеванием слизевой носа и приносових пазух. Роль аллергии в образовании полипов в носу еще более не выясненная сравнительно с хроническим риносинуситом. Когда-то считали, что полипоз носа является следствием аллергической реакции на неизвестные стимулы. Аллергический ринит и полипоз носа характеризуются воспалительной реакцией, которая имеет много подобных черт (одинаковые доминирующие клетки - эозинофилы, одинаковые привлеченные медиаторы - ИЛ-5 и лейкотриены). Однако эпидемиологические данные не подтверждают, что аллергия является причиной полипоза носа, - всего 0,5-4,5% пациентов из АР имеют полипоз носа, который отвечает распространенности среди пациентов без аллергии. Поэтому в настоящее время можно сказать, что имеющиеся современные доказательства не подтверждают причинно-следственную связь между аллергией и полипами носа.

Практическое значение наличия еозинофильного воспаления как доминирующего в патофизиологии полипоза носа заключается в том, что ендоназальни кортикостероиды являются единственным эффективным методом консервативного лечения. Наибольшие и самые длительные исследования лечения полипоза носа выполнены только из Назонексом. Однозначные, последовательные и позитивные результаты зафиксированы в обоих исследованиях.

Сосуществование аллергии может негативно влиять на ход полипоза носа, вызывая увеличение количества рецидивов и хуже результаты лечения. У таких пациентов необходимо лечить и полипы, и имеющуюся аллергию. Поэтому если полипоз носа и аллергический ринит сосуществуют у одного пациента, то лечение Назонексом эффективно и безопасно будет устранять симптомы, уменьшать полипы и надежно облегчать состояние больное.

Аллергический ринит и гипертрофия аденоидов

Аденоиды - периферический лимфоидный орган носоглотки, который является частью кольца Пирогова-вальдеера и принимает участие в развитии иммунитета против ингаляционных микроорганизмов в периоде ранней жизни. У всех детей величина аденоидов увеличивается с возрастом и достигает максимальной в 5-6 лет, а затем постепенно уменьшается. В исследовании школьников без симптомов увеличенные аденоиды наблюдали в трети 7-летних детей, у каждого пятого 10-летнего ребенка и у каждого десятого 14-летнего ребенка. Гипертрофия аденоидов проявляется затрудненням носового дыхания, нарушением произношения (закрыта ринолалия), открыто ротового дыхания, храпом но так называемым лицом «аденоида». И АР, и гипертрофия аденоидов у детей могут проявляться подобными симптомами, потому у пациентов следует дифференцировать эти два заболевания.

Невзирая на отсутствие знания четкой этиологической роли аллергии при гипертрофии аденоидов, таких детей следует обследовать на предмет аллергии. Учитывая разное лечение аллергического ринита и гипертрофии аденоидов важно диагностировать гиперчувствительность у детей к выполнению аденотомии для предотвращения неудовлетворения результатами хирургической операции. В настоящее время доказано, что ендоназальни кортикостероиды способны уменьшить симптомы гипертрофии аденоидов независимо от атопического статуса детей.

Показана высокая эффективность Назонексу при лечении гипертрофии аденоида мигдалика. Учитывая его высокую беспечность у детей, этот препарат считают ендоназальним кортикостероидом выбора для лечения детей с гипертрофией мигдаликив.

Если у пациента из АР является гипертрофией аденоидов, то сначала следует лечить АР. Такое лечение более безопасно для ребенка, поскольку не нуждается в операции и потому является неинвазивним. Из практической точки зрения у таких пациентов полезной будет такая тактика: назначить Назонекс и через 1 месяц оценить эффективность лечения. Если состояние пациента улучшится, то можно сделать вывод о доминировании АР и продлить лечение АР Назонексом. При отсутствии облегчения и удерживании симптомов гипертрофии аденоидов больного следует готовить к аденотомии.

Аллергический ринит и дисфункция слуховой трубы

В концепции аллергии объединенных дыхательных путей слуховая труба, покрытая респираторным эпителием, может быть привлечена в аллергическую реакцию после ингаляции аллергенов. Сообщают, что слизевая оболочка носоглоточного летка слуховой трубы содержит такой же аллергический воспалительный инфильтрат, как и при АР. Поэтому не удивительно, что аллергическое воспаление с сопутствующим отеком слизевой оболочки может нарушать функцию слуховой трубы. Провокационная носовая проба с аллергенами приводит к дисфункции слуховой трубы у алергиков.

Секреторный отит является существенной проблемой у детей. С точки зрения концепции аллергии объединенных дыхательных путей можно было бы ожидать, что в среднем усе при АР имеет место аллергическое воспаление. И в самом деле у детей из АР все клетки и медиаторы аллергического воспаления имеющиеся в жидкости среднего уха при секреторном отите. Однако немногочисленные эпидемиологические данные не дают возможность точно интерпретировать распространенность аллергии среди пациентов с секреторным отитом.

Показана эффективность лечения Назонексом секреторного отита у детей с гипертрофией аденоидов или без нее. Через 6 недель лечения Назонексом почти половина (42,2%) детей лишились симптомов секреторного отита и потому исчезла потребность в операции. Следовательно, в схему лечения секреторного отита целесообразно включать Назонекс, который способен преодолеть дисфункцию слуховой трубы.

Выводы

Аллергическое воспаление может играть значение в симптоматике синусита, полипоза носа, рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей, дисфункции слуховой трубы, секреторного отита и гипертрофии аденоидов. При подозрении на ингаляционную аллергию следует выполнить кожные алергопроби и определить уровень IGE. В случае подтверждения аллергии лечения следует назначить с учетом современных рекомендаций.

Хотя и недостаточно знаний о точной патофизиологической связи АР и указанных оториноларингологических заболеваний, не следует пренебрегать аллергией как содействующим фактором, потому что это уменьшает вероятность эффективного лечения - то ли консервативного, то ли хирургического.